A cicatrização de um tendão reparado de volta ao osso é um processo biológico complexo. Em lesões muito grandes e crônicas, alguns fatores aumentam o risco de uma nova ruptura:

• Tensão Elevada no Reparo: Tentar "esticar" um tendão muito retraído para reconectá-lo ao osso gera uma grande tensão nos pontos de sutura.
• Qualidade Ruim do Tecido: Um tendão cronicamente degenerado pode ter um tecido de má qualidade, com pouca capacidade de cicatrização.
• Vascularização Pobre: A circulação sanguínea na área pode ser insuficiente para suportar o processo de cicatrização.

O manejo de lesões extensas é um dos maiores desafios da cirurgia do ombro. Como aponta a meta-análise de Khalafallah e colaboradores, diversas técnicas avançadas, como o reparo parcial ou a reconstrução capsular, são estudadas para oferecer soluções a estes casos complexos. O reforço com o bíceps se insere neste contexto de busca por melhores resultados biológicos.

Frequentemente, em pacientes com lesões do manguito rotador, o tendão da cabeça longa do bíceps também está inflamado ou danificado, sendo ele mesmo uma fonte significativa de dor na frente do ombro. Nesses casos, a tenodese do bíceps – um procedimento onde o tendão é cortado de sua inserção superior e refixado em um local diferente para aliviar a dor – já é uma prática comum.

A técnica de aumento com o bíceps leva esse conceito um passo adiante. Em vez de simplesmente descartar a porção cortada do tendão, o cirurgião a utiliza de forma inteligente como um enxerto autólogo (do próprio paciente) para reforçar o reparo do manguito. Conforme detalhado na revisão de Guevara-Alvarez e colaboradores sobre reforços com o tendão do bíceps, esta abordagem oferece um duplo benefício:

1. Trata a Dor do Bíceps: Ao realizar a tenodese, elimina-se a dor proveniente do tendão doente.
2. Aumenta a Força do Reparo: O tendão do bíceps é posicionado sobre a área onde o manguito rotador foi suturado, funcionando como um "patch" biológico que aumenta a espessura e a resistência mecânica da construção.

Este é um procedimento tecnicamente exigente, realizado inteiramente por artroscopia.

1. Reparo do Manguito: Primeiro, o cirurgião realiza o reparo padrão dos tendões do manguito rotador, fixando-os de volta ao osso com âncoras e suturas.
2. Tenotomia e Tenodese do Bíceps: Em seguida, o tendão da cabeça longa do bíceps é liberado de sua inserção original.
3. Posicionamento do Enxerto: A porção liberada do tendão do bíceps é então manobrada e colocada sobre a área do reparo do manguito.
4. Fixação do Reforço: O tendão do bíceps é suturado sobre os tendões reparados e fixado ao osso com âncoras adicionais, criando uma camada extra de tecido biológico que reforça toda a estrutura.

O aumento com o tendão do bíceps faz parte de um arsenal de técnicas avançadas que os cirurgiões de ombro utilizam para tratar lesões de difícil resolução. É importante entender que esta é uma opção dentro de um espectro de cuidados. Para lesões irreparáveis, por exemplo, outras técnicas como a Reconstrução da Cápsula Superior (RCS) podem ser consideradas. A revisão de Pasqualini e colaboradores na JBJS Reviews discute essas alternativas cirúrgicas, mostrando como a ortopedia moderna busca soluções personalizadas para cada tipo de lesão. A escolha da técnica ideal depende da idade do paciente, do tamanho da lesão, da qualidade do tecido e da experiência do cirurgião.

[DEPOIMENTO DE PACIENTE]

"Eu já havia operado o ombro anos atrás, e a lesão voltou. A dor era grande e meu médico explicou que o tecido estava fraco. Ele me falou sobre essa nova técnica de usar o próprio bíceps para reforçar o conserto. A cirurgia foi um sucesso e a recuperação, embora cuidadosa, me deu um ombro mais forte e seguro do que eu tinha antes." - E.F., 58 anos.

A cirurgia de reparo do manguito rotador com reforço do bíceps é um exemplo fascinante da evolução da ortopedia. Ela representa uma abordagem biológica e inteligente, que utiliza uma estrutura muitas vezes problemática (o tendão do bíceps) para transformá-la em parte da solução. Para pacientes selecionados com lesões grandes, de má qualidade ou em cirurgias de revisão, esta técnica oferece uma nova esperança de uma cicatrização mais robusta e um resultado funcional mais duradouro.

Para saber se uma técnica avançada de reparo do manguito rotador é a solução para o seu caso, agende uma avaliação com Dr. Guilherme Ocampos.

Revisado por: Dr. Guilherme Pereira Ocampos

CRM-SP: 146.298 | RQE: 68.958

Médico Ortopedista, especialista em Cirurgia do Joelho, Ombro e Cotovelo e em Medicina Esportiva pela Universidade de São Paulo (USP). Mestre em Ciências pelo Instituto de Ortopedia e Traumatologia da USP e Médico do Grupo de Doenças Osteometabólicas do HCFMUSP. [Link para a biografia completa]

1. O que significa "aumento" ou "reforço" na cirurgia do manguito rotador?

Significa adicionar um tecido extra sobre o reparo do tendão para aumentar sua espessura e resistência. Esse tecido pode ser um enxerto de outra área (como o bíceps), um enxerto de doador ou um material sintético. O objetivo é melhorar a chance de cicatrização, especialmente em lesões grandes.

2. Por que usar o tendão do bíceps? Ele não tem uma função importante?

O ombro tem dois tendões do bíceps. A "cabeça longa", que passa por dentro da articulação, é a que é utilizada. Ela é uma causa comum de dor e sua função na força do bíceps é secundária. Ao realizar a tenodese (fixar o tendão em outro local), sua função principal de flexão do cotovelo é preservada pelo outro tendão (a cabeça curta) e pelo próprio músculo, e o alívio da dor no ombro é significativo.

3. Este reforço com o bíceps é para todos os tipos de lesão?

Não. É uma técnica de exceção, não de rotina. É indicada para casos selecionados, como lesões muito grandes, lesões em que o tecido do tendão é de má qualidade (tendinose severa), ou em cirurgias de revisão (quando um reparo anterior falhou). Para a maioria das lesões primárias, um reparo simples é suficiente.

4. Esta técnica melhora a cicatrização do reparo do manguito rotador?

Essa é a hipótese e o objetivo principal da técnica. Ao adicionar um tecido biológico vascularizado sobre o reparo, a teoria é que ele não apenas aumenta a resistência mecânica imediata, mas também pode trazer células e fatores de crescimento que melhoram o ambiente biológico para a cicatrização do tendão reparado.

1. Khalafallah MA, Mohamed MI, et al. (2025). Partial repair versus superior capsule reconstruction in managing massive rotator cuff tears. A meta-analysis of the current evidence. Shoulder & Elbow.
2. Guevara-Alvarez A, Valencia-Ramón E, et al. (2025). Reinforcements and augmentations with the long head of the biceps tendon in shoulder surgery: a narrative review. EFORT Open Reviews.
3. Pasqualini I, Brinkman JC, et al. (2024). Surgical Management of Massive Irreparable Cuff Tears: Superior Capsule Reconstruction and Rotator Cable Reconstruction. Current Reviews in Musculoskeletal Medicine.
4. Sociedade Brasileira de Cirurgia do Ombro e Cotovelo (SBCOC). Página Oficial. (https://sbcoc.org.br/)