O ultrassom é um exame de imagem que utiliza ondas sonoras de alta frequência para criar imagens em tempo real das estruturas internas do corpo. Conforme explica a Sociedade Radiológica da América do Norte (RSNA), ele é excelente para visualizar tecidos moles como músculos, tendões, ligamentos, nervos e bursas.

Na ortopedia moderna, o aparelho de ultrassom se tornou uma ferramenta indispensável no próprio consultório. Como aponta a revisão de Blankstein sobre o tema, ele funciona como o "estetoscópio do ortopedista", permitindo não apenas um diagnóstico dinâmico (avaliando as estruturas em movimento), mas, principalmente, servindo como um guia visual para procedimentos.

A diferença entre realizar uma infiltração "às cegas" e uma guiada por ultrassom é gritante.

• Técnica "Às Cegas" (Baseada em Palpação): O médico utiliza pontos de referência anatômicos na pele para estimar onde a estrutura-alvo está localizada. Ele insere a agulha com base nessa estimativa. A eficácia depende da experiência do médico e da anatomia do paciente, mas estudos mostram que, mesmo em mãos experientes, a agulha pode não atingir o local exato em uma porcentagem significativa dos casos.
• Técnica Guiada por Ultrassom: O médico primeiro localiza a estrutura-alvo na tela do ultrassom. Em seguida, ele insere a agulha e acompanha toda a sua trajetória em tempo real na tela, até ver a ponta da agulha exatamente no ponto desejado. A medicação é então injetada com a certeza visual de que está sendo entregue no lugar certo.

Essa precisão garante não apenas que o tratamento seja mais eficaz, mas também muito mais seguro, pois o médico pode visualizar e desviar de vasos sanguíneos e nervos importantes.

A capacidade de guiar uma agulha com precisão abriu um leque de possibilidades de tratamento. Conforme detalhado em revisões sobre intervenções guiadas por imagem, os principais procedimentos na prática ortopédica incluem:

• Infiltrações Articulares e Periarticulares: Garantir que o corticoide ou o ácido hialurônico seja injetado precisamente dentro da articulação do ombro ou do quadril, ou exatamente ao redor de um tendão inflamado, como na bursite do ombro.
• Barbotagem para Tendinite Calcárea: Este procedimento, usado para tratar a tendinite calcárea, seria impossível de ser realizado sem o ultrassom. O médico usa o aparelho para localizar o depósito de cálcio dentro do tendão e guiar a agulha para lavar e aspirar a calcificação.
• Bloqueios de Nervo para Controle da Dor: O ultrassom permite que o anestésico seja depositado com segurança ao redor de um nervo específico (como o nervo supraescapular no ombro) para bloquear os sinais de dor. É uma ferramenta poderosa no manejo da dor crônica e pós-operatória.
• Hidrodissecção de Nervos: Liberar aderências ao redor de um nervo comprimido, como na síndrome do túnel do carpo.
• Biópsias: Coletar amostras de tecido de lesões em partes moles com precisão milimétrica.

[DEPOIMENTO DE PACIENTE]

"Eu já tinha feito uma infiltração no ombro anos atrás, e foi dolorida e sem muita certeza do local. Desta vez, com o Dr. Guilherme, foi completamente diferente. Ele me mostrou meu tendão na tela do ultrassom, mostrou a agulha chegando no lugar certo e injetou a medicação. A confiança de ver o que está acontecendo e a precisão do procedimento não têm preço."

A utilização do ultrassom para guiar procedimentos não é um luxo ou um modismo; é a evolução natural da medicina em busca de maior precisão, segurança e melhores resultados. Ao transformar procedimentos "cegos" em atos de precisão visual, a tecnologia permite que os tratamentos sejam mais eficazes, que os riscos sejam minimizados e que o paciente tenha a confiança de que o cuidado recebido está no mais alto padrão da prática médica moderna.

Converse sobre as vantagens dos procedimentos guiados por imagem para o seu tratamento. Agende uma avaliação com Dr. Guilherme Ocampos.

Revisado por: Dr. Guilherme Pereira Ocampos

CRM-SP: 146.298 | RQE: 68.958

Médico Ortopedista, especialista em Cirurgia do Joelho, Ombro e Cotovelo e em Medicina Esportiva pela Universidade de São Paulo (USP). Mestre em Ciências pelo Instituto de Ortopedia e Traumatologia da USP e Médico do Grupo de Doenças Osteometabólicas do HCFMUSP. [Link para a biografia completa]

1. O que é um procedimento guiado por ultrassom?

É qualquer procedimento médico que utiliza uma agulha (para injetar medicação, aspirar líquido ou fazer uma biópsia) onde o médico usa um aparelho de ultrassom em tempo real para ver a agulha e a estrutura anatômica alvo, garantindo que a agulha chegue exatamente ao local desejado.

2. Quais as vantagens de uma infiltração guiada por USG em vez de uma "às cegas"?

As duas principais vantagens são precisão e segurança. A precisão garante que o medicamento seja entregue exatamente onde precisa agir, aumentando a eficácia do tratamento. A segurança vem da capacidade do médico de ver e desviar de estruturas nobres, como artérias, veias e nervos importantes, durante o trajeto da agulha.

3. O procedimento guiado por ultrassom dói mais?

Não, pelo contrário. Geralmente dói menos. Como o médico sabe o caminho exato e mais curto para atingir o alvo, ele não precisa fazer múltiplas tentativas ou movimentar a agulha para "achar" o local, o que torna o procedimento mais rápido e confortável para o paciente.

4. A barbotagem da tendinite calcárea precisa de ultrassom?

Sim, absolutamente. É impossível realizar uma barbotagem eficaz e segura sem a visualização em tempo real do ultrassom. É o ultrassom que permite ao médico localizar o depósito de cálcio, inserir a agulha precisamente dentro dele e controlar o processo de lavagem e aspiração.

1. Radiological Society of North America (RSNA). Ultrasound - Musculoskeletal. RadiologyInfo.org.
2. Blankstein, A. (2011). Ultrasound in the diagnosis of clinical orthopedics: The orthopedic stethoscope. World Journal of Orthopedics.
3. Masloan, E., & Beredjiklian, P. K. (2021). Image-guided Injection Techniques in the Upper Extremity. Radiographics.
4. Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia (SBOT). Página Oficial. (https://sbot.org.br/)