Para entender o problema, precisamos conhecer as peças:

• Tendões: São estruturas fibrosas e resistentes que funcionam como cordas, conectando os músculos aos ossos. No joelho, tendões importantes como o patelar e o quadricipital são responsáveis por esticar a perna.
• Bursas: São pequenas bolsas achatadas contendo uma fina camada de líquido. Elas se localizam em pontos estratégicos entre ossos, tendões e a pele, funcionando como "almofadas" que reduzem o atrito e permitem um deslizamento suave das estruturas. Existem várias bursas ao redor do joelho.

Quando essas estruturas são submetidas a um estresse maior do que suportam, elas respondem com um processo inflamatório, resultando em dor, inchaço e sensibilidade.

A tendinite patelar, mais conhecida como joelho de saltador, é uma das causas mais comuns de dor na parte da frente do joelho, especialmente em atletas de basquete, vôlei, atletismo e futebol.

• Causa: É uma lesão por sobrecarga no tendão patelar, que conecta a patela à tíbia. Saltos e desacelerações repetitivas causam microrrupturas no tendão, levando à dor e inflamação.
• Sintomas: A dor é muito específica, localizada na ponta inferior da patela. Ela piora durante e após a atividade física, ao subir escadas ou ao ficar sentado por muito tempo.
• Tratamento: O tratamento do joelho de saltador raramente é cirúrgico. Ele se baseia em modificar a carga de treino, fisioterapia para fortalecer os músculos (principalmente o quadríceps e os glúteos de forma excêntrica) e técnicas para aliviar a dor. O manejo desta condição está bem detalhado na literatura médica, como na publicação do StatPearls sobre o tema.

Conhecida popularmente como "joelho de empregada doméstica" ou "joelho de ladrilhador", a bursite pré-patelar é a inflamação da bursa localizada bem na frente da patela.

• Causa: Geralmente é causada por pressão direta e constante sobre o joelho, como em profissões que exigem ajoelhar-se por longos períodos. Um trauma direto, como uma queda sobre o joelho, também pode ser a causa.
• Sintomas: O principal sintoma é o inchaço bem definido e localizado na parte da frente do joelho, que pode parecer uma "bola macia". A dor no joelho ao ajoelhar é intensa, mas a dor ao caminhar pode ser leve ou inexistente, já que o movimento de dobrar e esticar a perna não afeta diretamente a bursa.

Tratamento: O tratamento para bursite no joelho deste tipo envolve evitar a pressão sobre a área, uso de gelo e anti-inflamatórios. Em alguns casos de inchaço excessivo, a punção (drenagem do líquido) pode ser necessária, conforme detalhado na revisão do StatPearls sobre Bursite Pré-patelar.

A "pata de ganso" é o nome dado à região na parte de dentro do joelho onde três tendões importantes se inserem (sartório, grácil e semitendinoso). A inflamação desses tendões (tendinite) ou da bursa localizada abaixo deles (bursite anserina) é uma causa comum de dor.

• Causa: Geralmente por sobrecarga ou atrito, comum em corredores, pessoas com artrose no joelho ou com um alinhamento específico das pernas (joelho valgo ou "em X").
• Sintomas: Dor na parte interna do joelho, cerca de 5 a 7 centímetros abaixo da linha da articulação. A dor piora ao subir escadas ou ao se levantar de uma cadeira.
• Tratamento: O tratamento foca em corrigir a causa da sobrecarga, com alongamentos, fortalecimento dos músculos abdutores e do quadril, e fisioterapia, como detalhado na publicação do StatPearls sobre Bursite da Pata de Ganso.

O diagnóstico da tendinite e da bursite é, na maioria das vezes, clínico.

1. História Detalhada: O especialista irá perguntar sobre suas atividades, o tipo de dor e quando ela começou.
2. Exame Físico: A palpação cuidadosa da área dolorida é a chave do diagnóstico. O médico consegue identificar exatamente qual tendão ou bursa está inflamado.
3. Exames de Imagem: A ultrassonografia é um excelente exame para confirmar a inflamação, mostrando o espessamento do tendão ou o acúmulo de líquido na bursa. A ressonância magnética é raramente necessária, solicitada apenas para descartar outras lesões.

Para diferenciar essas condições de problemas internos do joelho, uma avaliação com Dr. Guilherme Ocampos é fundamental para um diagnóstico preciso.

O tratamento é quase sempre conservador e focado em dois objetivos: resolver a inflamação e corrigir a causa da sobrecarga para que o problema não retorne.

• Fase 1 (Controle da Dor): Repouso relativo (evitar a atividade que causa dor), aplicação de gelo e uso de anti-inflamatórios.
• Fase 2 (Reabilitação): Fisioterapia com exercícios de alongamento e, principalmente, fortalecimento excêntrico e dos músculos do quadril e do core para melhorar a biomecânica do movimento.
• Infiltração: Em casos de dor persistente, uma infiltração com corticoide diretamente na bursa inflamada (nunca no meio do tendão) pode ser utilizada para quebrar o ciclo inflamatório e permitir o avanço na fisioterapia.

[DEPOIMENTO DE PACIENTE]

"Eu sou corredor amador e comecei a sentir uma dor insuportável na parte de dentro do joelho. Achei que era algo grave. O diagnóstico foi tendinite da pata de ganso. Com fisioterapia focada no fortalecimento do quadril, a dor sumiu completamente em algumas semanas e nunca mais voltou." - J.M., 35 anos.

A dor no joelho nem sempre vem de um problema complexo dentro da articulação. As tendinites e bursites são a prova de que as estruturas ao redor do joelho são igualmente importantes. Reconhecer os sintomas e entender que o tratamento eficaz depende da correção da causa – e não apenas do alívio da dor – é o caminho para uma recuperação completa e duradoura, permitindo que você volte às suas atividades sem limitações.

Não normalize a dor. Descubra a causa exata da sua inflamação no joelho. Agende uma avaliação com Dr. Guilherme Ocampos.

Revisado por: Dr. Guilherme Pereira Ocampos

CRM-SP: 146.298 | RQE: 68.958

Médico Ortopedista, especialista em Cirurgia do Joelho, Ombro e Cotovelo e em Medicina Esportiva pela Universidade de São Paulo (USP). Mestre em Ciências pelo Instituto de Ortopedia e Traumatologia da USP e Médico do Grupo de Doenças Osteometabólicas do HCFMUSP. [Link para a biografia completa]

1. Qual a diferença principal entre tendinite e bursite no joelho?

A tendinite é a inflamação do tendão (a "corda" que liga músculo ao osso), geralmente causada por sobrecarga de tração. A bursite é a inflamação da bursa (a "almofada" anti-atrito), geralmente causada por pressão direta ou fricção. Embora os tratamentos sejam semelhantes, a localização exata da dor e a causa do problema são diferentes.

2. Ficar muito tempo ajoelhado pode causar bursite?

Sim. Essa é a causa clássica da bursite pré-patelar. A pressão constante sobre a parte da frente do joelho irrita e inflama a bursa que fica entre a pele e a patela, causando um inchaço doloroso.

3. O que é a "pata de ganso" e por que ela inflama?

"Pata de ganso" (ou pes anserinus) é o nome anatômico para o local de inserção de três tendões na parte interna do joelho. A inflamação dessa área (seja dos tendões ou da bursa local) ocorre por atrito ou sobrecarga, muitas vezes ligada a desequilíbrios musculares no quadril ou a um tipo específico de pisada.

4. Alongamento ajuda a prevenir tendinites?

Sim, mas com uma ressalva. O fortalecimento muscular, especialmente o fortalecimento excêntrico (quando o músculo se alonga enquanto faz força), é ainda mais importante. Um programa que combina mobilidade, alongamento e, principalmente, fortalecimento equilibrado é a melhor forma de prevenir lesões por sobrecarga.

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