O espaçador subacromial é um dispositivo em formato de balão, feito de um copolímero de poli(L-lactídeo-co-ε-caprolactona), um material seguro e totalmente absorvível pelo corpo, semelhante aos fios de sutura absorvíveis.

Seu mecanismo de ação é primariamente mecânico e biomecânico:

1. Inserção: O balão é inserido vazio, por artroscopia, no espaço subacromial (entre o osso acrômio e a cabeça do úmero).
2. Inflação: Ele é preenchido com soro fisiológico, expandindo-se para ocupar o espaço.
3. Efeito Espaçador: Ao se inflar, ele empurra suavemente a cabeça do úmero para baixo, recentralizando-a na articulação da glenoide. Isso restaura uma distância mais normal entre os ossos.
4. Resultado Biomecânico: Com a cabeça do úmero reposicionada, o atrito doloroso entre o osso e o acrômio diminui drasticamente. Mais importante, isso melhora a linha de ação do músculo deltoide, permitindo que ele eleve o braço de forma mais eficiente e suave, mesmo na ausência da função do manguito rotador.

A seleção do paciente é o fator mais crítico para o sucesso deste procedimento. O espaçador subacromial não é para todos os tipos de dor no ombro. As indicações são muito precisas, conforme detalhado em revisões sistemáticas e meta-análises como a de Daher e colaboradores:

• Indicação Principal: Pacientes com ruptura irreparável do manguito rotador, sintomática (com dor e perda de função).
• Ausência de Artrose Grave: O paciente deve ter a cartilagem da articulação relativamente preservada. Se houver artrose avançada (desgaste de osso com osso), a prótese reversa continua sendo a melhor opção.
• Falha do Tratamento Conservador: O paciente já deve ter tentado e falhado em um programa de fisioterapia bem executado.
• Integridade do Músculo Deltoide: O procedimento depende de um músculo deltoide funcional para gerar o movimento.

Essencialmente, o espaçador é uma excelente opção intermediária para o paciente que tem um problema de tendão muito grave para um reparo, mas um problema de cartilagem ainda não tão grave para uma prótese.

A colocação do espaçador é realizada por artroscopia, uma técnica minimamente invasiva. Através de pequenas incisões, o cirurgião inspeciona a articulação, confirma que os tendões do manguito rotador são de fato irreparáveis e prepara o espaço subacromial. O balão vazio é então inserido e inflado com soro sob visão direta da câmera. O procedimento é relativamente rápido e com a baixa agressividade de uma artroscopia padrão.

O ponto mais interessante é que o balão é biodegradável. Ele mantém sua estrutura por alguns meses e é gradualmente absorvido pelo corpo, desaparecendo completamente em cerca de um ano. A teoria é que, durante o período em que o balão está funcionando, o paciente consegue realizar uma reabilitação eficaz, quebrando o ciclo de dor e reeducando a musculatura do ombro para funcionar de uma nova maneira. Quando o balão se vai, os ganhos de função e o alívio da dor permanecem.

Os resultados do espaçador subacromial têm se mostrado muito promissores para o grupo de pacientes corretamente selecionado. O principal benefício relatado é uma melhora significativa e rápida da dor. A melhora na função e na amplitude de movimento também é consistente.

A grande questão sempre foi a durabilidade desses resultados, já que o balão é absorvido. Estudos de longo prazo são essenciais para validar a tecnologia. Um estudo de acompanhamento de 5 anos publicado na revista Arthroscopy por Atoun e colaboradores demonstrou que os resultados satisfatórios em termos de alívio da dor e ganho de força foram mantidos, indicando que o benefício do procedimento pode ser duradouro.

[DEPOIMENTO DE PACIENTE]

"Eu já tinha passado por uma cirurgia no manguito que não deu certo e a dor era constante. Não queria fazer uma prótese ainda. A cirurgia com o balão foi muito menos invasiva. O alívio da dor foi a melhor parte, me permitiu voltar para a fisioterapia com vontade e hoje consigo usar meu braço para as atividades do dia a dia sem aquele sofrimento." - A.M., 62 anos.

O espaçador subacromial biodegradável representa um avanço significativo e uma ferramenta valiosa no arsenal do cirurgião de ombro. Ele oferece uma solução minimamente invasiva, de baixo risco e que preserva a articulação para um problema muito desafiador: a lesão irreparável do manguito rotador em pacientes sem artrose grave. Ao funcionar como uma "ponte" temporária que quebra o ciclo de dor e permite uma reabilitação eficaz, esta tecnologia pode adiar ou até mesmo evitar a necessidade de uma cirurgia maior como a prótese, restaurando a função e a qualidade de vida do paciente.

Para saber se esta tecnologia inovadora é uma opção para o seu caso de lesão do manguito rotador, agende uma avaliação com Dr. Guilherme Ocampos.

Revisado por: Dr. Guilherme Pereira Ocampos

CRM-SP: 146.298 | RQE: 68.958

Médico Ortopedista, especialista em Cirurgia do Joelho, Ombro e Cotovelo e em Medicina Esportiva pela Universidade de São Paulo (USP). Mestre em Ciências pelo Instituto de Ortopedia e Traumatologia da USP e Médico do Grupo de Doenças Osteometabólicas do HCFMUSP. [Link para a biografia completa]

1. O que é um espaçador subacromial e de que ele é feito?

É um implante em formato de balão, feito de um polímero biodegradável (um tipo de plástico absorvível) que se parece com o material de suturas cirúrgicas que o corpo absorve. Ele é preenchido com soro fisiológico estéril durante a cirurgia.

2. O balão fica para sempre no meu ombro?

Não. Essa é uma das principais características da tecnologia. O material do balão é projetado para ser gradualmente e com segurança absorvido pelo corpo ao longo de 6 a 12 meses, desaparecendo por completo.

3. Para quem o espaçador subacromial é indicado?

A indicação principal e mais precisa é para pacientes com dor e perda de função devido a uma ruptura irreparável dos tendões do manguito rotador, mas que ainda possuem a cartilagem da articulação preservada (sem artrose grave).

4. O espaçador subacromial é melhor que a prótese reversa?

Não são tecnologias concorrentes, mas sim para pacientes diferentes. O espaçador é para o paciente sem artrose, visando preservar a articulação. A prótese reversa é para o paciente que já tem uma combinação de lesão irreparável com artrose grave. O espaçador é uma opção menos invasiva para um estágio anterior da doença.

1. NICE - National Institute for Health and Care Excellence (UK). Biodegradable subacromial spacer insertion for rotator cuff tears. Interventional procedures guidance.
2. Daher M, Pearl A, et al. (2023). InSpace Balloon for the Management of Massive Irreparable Rotator Cuff Tears: A Systematic Review and Meta-Analysis. Clinics in Orthopedic Surgery.
3. Atoun E, Oulianski M, et al. (2024). Subacromial Balloon Spacer for Irreparable Rotator Cuff Tear Treatment Shows Improved Pain and Strength at 5-Year Follow-Up. Arthroscopy.
4. Sociedade Brasileira de Cirurgia do Ombro e Cotovelo (SBCOC). Página Oficial. (https://sbcoc.org.br/)