Para entender a dor, é preciso conhecer a estrutura. O ombro é uma articulação do tipo "bola e soquete", composta por três ossos principais: o úmero (osso do braço), a escápula (omoplata) e a clavícula. A "bola" é a cabeça do úmero, e o "soquete" é uma parte rasa da escápula chamada glenoide.

A estabilidade desta articulação tão móvel depende de um conjunto harmonioso de tecidos moles:

• Manguito Rotador: É o grupo mais importante. Trata-se de um conjunto de quatro músculos e seus respectivos tendões que envolvem a cabeça do úmero. Eles são responsáveis por centralizar a "bola" no "soquete" e pelos movimentos de elevação e rotação do braço.
• Cápsula Articular e Ligamentos: Um tecido fibroso que envolve toda a articulação, dando estabilidade passiva.
• Bursa Subacromial: Uma pequena bolsa de líquido que funciona como uma "almofada" entre os tendões do manguito rotador e o acrômio (um osso na parte superior do ombro), permitindo um deslizamento suave.

A dor no ombro pode ser categorizada em alguns grandes grupos de problemas. Identificar em qual deles você se encaixa é o trabalho do especialista.

Problemas do Manguito Rotador e a Síndrome do Impacto

Esta é, de longe, a causa mais comum de dor no ombro em adultos. O problema geralmente começa com um processo inflamatório que pode evoluir para um dano estrutural.

• Síndrome do Impacto: Ocorre quando há um atrito ou "pinçamento" dos tendões do manguito rotador e da bursa no espaço entre o úmero e o acrômio. A dor no ombro ao levantar o braço para o lado, entre 60 e 120 graus, é o sinal clássico.
• Bursite e Tendinite: A bursite no ombro (inflamação da bursa) e a tendinite (inflamação dos tendões) são consequências diretas do impacto ou de sobrecarga.
• Lesão do Manguito Rotador: Com o tempo, o atrito contínuo pode levar a um desgaste progressivo e até a uma lesão no manguito rotador, que pode ser parcial ou completa. E

Rigidez e Perda de Movimento: A Capsulite Adesiva

Conhecida como "Ombro Congelado", esta é uma condição muito particular.

• Capsulite Adesiva: Caracteriza-se por uma inflamação seguida de um enrijecimento e espessamento da cápsula articular. O resultado é uma dor intensa e, principalmente, uma perda progressiva e severa da amplitude de movimento em todas as direções. O paciente simplesmente não consegue mover o ombro, nem ativamente nem com ajuda.

Instabilidade e Artrose

Outras causas importantes incluem:

• Instabilidade do Ombro: Geralmente em pacientes mais jovens, após um episódio de luxação (o ombro "sai do lugar"). A dor está associada a uma sensação de insegurança e medo de um novo deslocamento.
• Artrose: O desgaste da cartilagem da articulação do ombro. Causa dor profunda e perda de movimento, mais comum em pacientes idosos ou como consequência de lesões antigas.

Com tantas causas possíveis, como saber qual é a sua? O diagnóstico preciso é a chave e depende menos de exames de imagem do que se imagina. Conforme aponta a revisão sobre a abordagem sistemática ao exame do ombro publicada no British Journal of Hospital Medicine, a história do paciente e o exame físico são soberanos.

• A Sua História: O especialista fará perguntas detalhadas: Onde dói? Quando começou? O que piora a dor? Você sofreu algum trauma? A dor piora à noite?
• Exame Físico Detalhado: Esta é a etapa mais importante. O médico irá avaliar sua amplitude de movimento (ativa e passiva), palpar as estruturas para encontrar pontos de dor e realizar uma série de testes específicos para cada tendão e ligamento. Testes para o manguito rotador, para o impacto e para a estabilidade ajudam a diferenciar as condições.
• Exames de Imagem: São exames complementares. A ultrassonografia e a ressonância magnética são excelentes para visualizar os tendões e outras partes moles, confirmando a extensão de uma lesão do manguito rotador, por exemplo. Raios-X são úteis para avaliar a estrutura óssea e a artrose.

O erro mais comum é basear um tratamento apenas no resultado de um exame de imagem, sem correlacioná-lo com a história e o exame físico do paciente. Uma avaliação com Dr. Guilherme Ocampos garantirá uma investigação completa e um diagnóstico funcional preciso.

Felizmente, a grande maioria dos casos de dor no ombro responde muito bem ao tratamento conservador. A cirurgia é reservada para uma minoria de casos, como rupturas completas e traumáticas do manguito rotador em pacientes jovens ou instabilidade recorrente.

O pilar do tratamento conservador é a fisioterapia, que visa:

• Aliviar a dor e a inflamação.
• Melhorar a amplitude de movimento.
• Corrigir a discinesia escapular (movimento incorreto da escápula).
• Fortalecer os músculos do manguito rotador e os estabilizadores da escápula para criar um ombro mais equilibrado e funcional.

[DEPOIMENTO DE PACIENTE]

"Eu mal conseguia levantar o braço para pegar um copo no armário. A dor era constante, principalmente à noite. Com o diagnóstico de síndrome do impacto e um trabalho sério de fisioterapia para fortalecer os músculos certos, a dor foi embora completamente. Aprendi a importância de cuidar do movimento do meu ombro." - M.L., 48 anos.

A dor no ombro pode ser debilitante, afetando desde as tarefas mais simples do dia a dia até a qualidade do seu sono. No entanto, é uma condição com excelentes perspectivas de tratamento. O passo mais importante é não ignorar a dor e não se autodiagnosticar. Buscar uma avaliação especializada para identificar a causa raiz do problema é o que permite traçar um plano de tratamento – na maioria das vezes, simples e não-cirúrgico – que irá devolver a você um ombro funcional e sem dor.

Não deixe que a dor no ombro limite sua vida. Descubra a causa do seu problema. Agende uma avaliação com Dr. Guilherme Ocampos.

Revisado por: Dr. Guilherme Pereira Ocampos

CRM-SP: 146.298 | RQE: 68.958

Médico Ortopedista, especialista em Cirurgia do Joelho, Ombro e Cotovelo e em Medicina Esportiva pela Universidade de São Paulo (USP). Mestre em Ciências pelo Instituto de Ortopedia e Traumatologia da USP e Médico do Grupo de Doenças Osteometabólicas do HCFMUSP. [Link para a biografia completa]

1. Qual a diferença entre tendinite, bursite e lesão do manguito rotador?

A tendinite é a inflamação de um ou mais tendões do manguito rotador. A bursite é a inflamação da bursa, a bolsa de líquido que fica acima desses tendões. Geralmente, as duas ocorrem juntas como resultado da Síndrome do Impacto. A lesão ou ruptura do manguito rotador é um dano estrutural, um rasgo no tendão, que pode ser resultado de um processo inflamatório crônico ou de um trauma.

2. Por que a dor no ombro piora à noite?

A dor noturna é um sintoma muito comum da síndrome do impacto e das lesões do manguito rotador. Ao deitar de lado sobre o ombro afetado, você comprime os tendões inflamados. Mesmo de barriga para cima, a posição do ombro pode diminuir o espaço subacromial, aumentando a pressão e a dor.

3. Devo continuar movimentando o ombro se ele está doendo?

Depende. O repouso absoluto raramente é a resposta e pode levar à rigidez. A regra geral é: evite os movimentos que causam dor aguda (geralmente, levantar o braço acima da altura do ombro), mas tente manter o movimento abaixo do nível da dor para evitar que o ombro "congele". A orientação de um fisioterapeuta é fundamental para saber quais movimentos são seguros e quais devem ser evitados.

4. É verdade que a maioria das lesões do manguito rotador não precisa de cirurgia?

Sim, é verdade. A maioria das lesões do manguito rotador, especialmente as degenerativas (que ocorrem por desgaste em pacientes com mais idade), são tratadas com sucesso com fisioterapia focada no fortalecimento. A cirurgia é geralmente reservada para rupturas traumáticas e completas em pacientes jovens e ativos ou para casos que não respondem ao tratamento conservador bem executado.

1. AAOS - American Academy of Orthopaedic Surgeons. Shoulder Pain and Common Shoulder Problems. OrthoInfo.
2. Khan AM, Assiotis A, et al. (2021). Shoulder examination: a systematic approach. British Journal of Hospital Medicine.
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Sociedade Brasileira de Cirurgia do Ombro e Cotovelo (SBCOC). Página Oficial. (https://sbcoc.org.br/)