O desgaste da cartilagem do ombro pode ter diferentes origens, e identificar a causa é fundamental para definir o melhor tratamento.

• Osteoartrite Primária (ou Idiopática): É o tipo mais comum, relacionado ao envelhecimento e a fatores genéticos. Ocorre um desgaste lento e progressivo da cartilagem sem uma causa externa clara.
• Artrose Pós-Traumática: Desenvolve-se como uma sequela de lesões prévias, como fraturas graves do úmero ou da glenoide, ou após episódios de luxação do ombro que danificaram a superfície da cartilagem.
• Artropatia do Manguito Rotador: Este é um tipo específico e importante. Ocorre em pacientes que têm uma lesão crônica e extensa (grande) dos tendões do manguito rotador. Sem a função dos tendões para manter a cabeça do úmero centralizada, ela sobe e começa a se articular diretamente com o acrômio (o osso de cima), causando um padrão de desgaste anormal e acelerado. Uma revisão abrangente sobre a artropatia do manguito rotador por Clifford e colaboradores detalha essa complexa condição.
• Outras Causas: Doenças inflamatórias (como artrite reumatoide), necrose avascular (morte do tecido ósseo por falta de sangue) e outras condições mais raras.

Os sintomas de artrose no ombro geralmente se desenvolvem de forma gradual ao longo de meses ou anos.

• Dor Profunda: O principal sintoma é uma dor profunda no ombro, na parte de trás ou no topo, que piora com a atividade e melhora com o repouso.
• Perda de Movimento: A rigidez é muito comum. O paciente começa a perder a capacidade de levantar o braço e, principalmente, de realizar movimentos de rotação, como levar a mão às costas.
• Estalidos e Crepitação: Uma sensação de rangido, areia ou estalidos ao mover o ombro, causada pelo atrito de superfícies ósseas irregulares.
• Dor Noturna: Assim como nas lesões do manguito rotador, a dor que atrapalha o sono é um sinal de que a doença está em um estágio mais avançado.

O diagnóstico da artrose do ombro é relativamente direto:

1. História e Exame Físico: A descrição dos sintomas pelo paciente e a avaliação da amplitude de movimento e da força pelo especialista levantam a suspeita.
2. Radiografias (Raio-X): Este é o exame que confirma o diagnóstico. Imagens de raio-x simples mostram claramente os sinais de artrose: diminuição do espaço articular, formação de bicos de papagaio (osteófitos) e, em casos avançados, a deformação da cabeça do úmero.
3. Tomografia e Ressonância: A tomografia computadorizada é útil para avaliar o estoque ósseo e planejar a cirurgia de prótese. A ressonância magnética ajuda a avaliar a condição dos tendões do manguito rotador, o que é crucial para decidir o tipo de prótese a ser utilizada.

A abordagem de tratamento é escalonada, seguindo um caminho lógico para o cuidado do paciente, como o detalhado pela diretriz da Associação Ortopédica Britânica (BOA).

• Tratamento Conservador: Nas fases iniciais, o foco é no alívio dos sintomas. Isso inclui:
  • Modificação de Atividades: Evitar os movimentos que causam dor.
  • Medicação: Uso de analgésicos e anti-inflamatórios.
  • Fisioterapia: Para manter a amplitude de movimento e fortalecer a musculatura ao redor do ombro.
  • Infiltrações: Injeções de corticoide ou ácido hialurônico podem proporcionar alívio temporário da dor.

• Tratamento Cirúrgico: Quando a dor se torna incapacitante e não responde mais ao tratamento conservador, a cirurgia é a solução indicada.

A artroplastia do ombro, ou colocação de uma prótese, é o tratamento definitivo para a artrose avançada. O procedimento consiste em substituir as superfícies desgastadas por componentes metálicos e de polietileno. Existem dois tipos principais de prótese, e a escolha depende fundamentalmente da integridade do manguito rotador, como explica a Mayo Clinic:

• Prótese Anatômica: É utilizada quando os tendões do manguito rotador estão intactos e funcionais. Ela imita a anatomia normal do ombro, com uma "bola" metálica no úmero e um "soquete" de polietileno na glenoide.
• Prótese Reversa: Esta é uma inovação genial da ortopedia, utilizada para pacientes com artropatia do manguito rotador (ou seja, com artrose E com lesão irreparável dos tendões). Nela, a anatomia é invertida: a "bola" é colocada na glenoide e o "soquete" é fixado no úmero. Essa mudança biomecânica faz com que o músculo deltoide passe a ser o responsável por levantar o braço, compensando a ausência do manguito rotador.

[DEPOIMENTO DE PACIENTE]

"A dor e a rigidez no meu ombro eram tantas que eu já não conseguia fazer coisas simples. A prótese reversa foi um milagre. Não só a dor desapareceu, como voltei a ter um movimento que eu achava que tinha perdido para sempre." - M.R., 72 anos.

A artrose no ombro pode ser uma condição progressiva e limitante, mas não precisa ser uma sentença de incapacidade. Desde as terapias conservadoras para alívio dos sintomas iniciais até as soluções cirúrgicas avançadas, como as próteses anatômica e reversa, a ortopedia moderna oferece um caminho claro para a recuperação da função e, o mais importante, para uma vida sem dor. A escolha do tratamento certo, no momento certo, é a chave para o sucesso.

Se a dor e a rigidez no seu ombro estão afetando sua qualidade de vida, não espere o problema se agravar. Agende uma avaliação com Dr. Guilherme Ocampos para um diagnóstico preciso e um plano de tratamento personalizado.

Revisado por: Dr. Guilherme Pereira Ocampos

CRM-SP: 146.298 | RQE: 68.958

Médico Ortopedista, especialista em Cirurgia do Joelho, Ombro e Cotovelo e em Medicina Esportiva pela Universidade de São Paulo (USP). Mestre em Ciências pelo Instituto de Ortopedia e Traumatologia da USP e Médico do Grupo de Doenças Osteometabólicas do HCFMUSP. [Link para a biografia completa]

1. Qual a diferença entre a artrose primária e a secundária do ombro?

A artrose primária é o desgaste que ocorre com o envelhecimento, sem uma causa específica identificável, sendo relacionada a fatores genéticos. A artrose secundária é aquela que se desenvolve como consequência de um problema prévio, como uma fratura antiga, episódios de instabilidade (luxações) ou uma lesão crônica do manguito rotador.

2. O que é a artropatia do manguito rotador?

É um tipo específico e grave de artrose que ocorre em pacientes com uma ruptura grande e crônica dos tendões do manguito rotador. Sem os tendões para manter a cabeça do úmero centralizada, ela sobe e atrita contra o acrômio, causando um padrão de desgaste superior e uma grande perda de função. É a principal indicação para a prótese reversa do ombro.

3. A artrose do ombro é tão comum quanto a do joelho ou quadril?

Não. A articulação do ombro não suporta o peso do corpo como o joelho e o quadril, por isso a artrose primária é menos frequente. No entanto, as causas secundárias (pós-trauma e artropatia do manguito rotador) são bastante comuns.

4. Existem infiltrações para tratar a artrose do ombro?

Sim. As infiltrações com corticoide podem ser muito eficazes para aliviar crises de dor e inflamação. A viscossuplementação (injeção de ácido hialurônico) também é uma opção para alguns pacientes, visando melhorar a lubrificação da articulação. Elas não revertem o desgaste, mas são excelentes ferramentas para o controle dos sintomas.

1. AAOS - American Academy of Orthopaedic Surgeons. Arthritis of the Shoulder. OrthoInfo.
2. British Orthopaedic Association (BOA). (2020). BESS / BOA Patient Care Pathways Glenohumeral Osteoarthritis. https://www.boa.ac.uk/static/074e40a6-8a61-4acf-9e231a53ad7edfc4/care%20pathway%20draft.pdf
3. Clifford AL, Hurley E, et al. (2024). Rotator Cuff Arthropathy: A Comprehensive Review. J Hand Surg Glob Online.
4. Mayo Clinic. Shoulder replacement.
5. Sociedade Brasileira de Cirurgia do Ombro e Cotovelo (SBCOC). Página Oficial. (https://sbcoc.org.br/)