Esta é a parte mais crítica para o sucesso do procedimento. A prótese parcial não é para todos. As indicações da artroplastia unicompartimental são muito específicas e exigem uma avaliação rigorosa do especialista. Conforme detalhado em artigos de revisão sobre o tema, o paciente ideal geralmente preenche os seguintes critérios:

• Artrose Isolada: O desgaste deve estar confinado a apenas um compartimento do joelho (mais comumente o medial, na parte de dentro). Os outros compartimentos devem ter cartilagem saudável.
• Ligamentos Intactos: Os ligamentos cruzados (LCA e LCP) devem estar íntegros e funcionais, pois eles não são removidos e são essenciais para a estabilidade do joelho após a cirurgia.
• Dor Bem Localizada: O paciente deve ser capaz de apontar com um dedo onde dói, correspondendo ao compartimento afetado. Dor difusa por todo o joelho geralmente sugere um problema mais global.
• Boa Amplitude de Movimento: O joelho não deve ter uma rigidez significativa (uma contratura em flexão).
• Deformidade Mínima: A deformidade do joelho (para dentro ou para fora) deve ser passivamente corrigível durante o exame físico.
• Baixo Nível Inflamatório: Não é ideal para pacientes com doenças inflamatórias sistêmicas, como a artrite reumatoide.

Uma avaliação com Dr. Guilherme Ocampos é fundamental para determinar se você é um bom candidato para este procedimento de alta precisão.

Quando um paciente preenche os critérios, as vantagens da prótese parcial do joelho em comparação com a prótese total são significativas, como demonstrado em revisões sistemáticas e meta-análises que comparam os dois procedimentos:

• Cirurgia Menos Invasiva: A incisão é menor, e há menos agressão aos tecidos e menos perda de osso.
• Preservação dos Ligamentos Cruzados: O LCA e o LCP são mantidos. Isso é crucial, pois esses ligamentos fornecem estabilidade e propriocepção (a sensação de posicionamento do joelho no espaço), resultando em uma cinemática mais próxima do joelho normal.
• Sensação de Joelho "Mais Natural": Muitos pacientes relatam que o joelho com prótese parcial se sente mais como o seu próprio joelho, devido à preservação das estruturas saudáveis.
• Melhor Amplitude de Movimento: Frequentemente, os pacientes alcançam uma maior amplitude de flexão (capacidade de dobrar o joelho) em comparação com a prótese total.
• Recuperação Mais Rápida: A dor pós-operatória tende a ser menor e a reabilitação, mais rápida.

O procedimento é realizado através de uma incisão menor na frente do joelho. O cirurgião expõe apenas o compartimento doente. A cartilagem danificada daquela área específica do fêmur e da tíbia é removida, e os componentes metálicos e de polietileno da prótese parcial são cimentados no lugar, recriando a superfície lisa da articulação. As outras partes saudáveis do joelho permanecem intocadas.

A recuperação da prótese parcial do joelho é um dos seus grandes atrativos. Como a cirurgia é menos invasiva, os pacientes geralmente experimentam:

• Menor dor e inchaço no pós-operatório.
• Menor tempo de internação hospitalar.
• Retorno mais rápido à marcha sem auxílio.
• Reabilitação fisioterápica mais acelerada.

Embora o protocolo seja individualizado, muitos pacientes retornam às suas atividades diárias e de baixo impacto em um período significativamente menor do que o necessário após uma prótese total.

[DEPOIMENTO DE PACIENTE]

"Eu tinha artrose, mas a dor era só na parte de dentro do joelho. Tinha medo de fazer uma prótese total e perder a sensibilidade do meu joelho. A opção da prótese parcial foi perfeita. A recuperação foi rápida e meu joelho parece o mesmo de antes, só que sem a dor que me limitava." - J.P., 65 anos.

A durabilidade das próteses parciais modernas é excelente, embora historicamente as taxas de revisão (necessidade de uma nova cirurgia) sejam ligeiramente maiores que as da prótese total. Isso ocorre não necessariamente por falha do implante, mas porque a artrose pode progredir nos outros compartimentos do joelho que não foram substituídos.

Mesmo assim, meta-análises sobre a sobrevida dos implantes mostram ótimos resultados a longo prazo. A grande vantagem é que, caso uma prótese parcial precise ser trocada no futuro, a cirurgia de conversão para uma prótese total é um procedimento mais simples e com melhores resultados do que a revisão de uma prótese total já existente, pois há mais osso e ligamentos preservados.

A artroplastia unicompartimental não é uma versão "menor" ou "mais simples" da prótese total; é um procedimento diferente, com um objetivo diferente: tratar a doença de forma precisa e preservar o que está saudável. Para o paciente cuidadosamente selecionado, ela oferece a possibilidade de um alívio da dor eficaz, uma recuperação mais rápida e uma função articular mais natural. É a personificação da filosofia moderna da ortopedia: o tratamento certo, para o paciente certo, no momento certo.

Se você tem artrose e sua dor está localizada em apenas um lado do joelho, descubra se a prótese parcial é a solução ideal para você. Agende uma avaliação com Dr. Guilherme Ocampos.

Revisado por: Dr. Guilherme Pereira Ocampos

CRM-SP: 146.298 | RQE: 68.958

Médico Ortopedista, especialista em Cirurgia do Joelho, Ombro e Cotovelo e em Medicina Esportiva pela Universidade de São Paulo (USP). Mestre em Ciências pelo Instituto de Ortopedia e Traumatologia da USP e Médico do Grupo de Doenças Osteometabólicas do HCFMUSP. [Link para a biografia completa]

1. 1. Qual a principal diferença entre a prótese parcial e a total?

   A prótese parcial (unicompartimental) substitui apenas um dos três compartimentos do joelho, preservando os ligamentos cruzados e o restante da cartilagem saudável. A prótese total substitui todas as três superfícies articulares (fêmur, tíbia e patela) e geralmente requer a remoção do ligamento cruzado anterior.

   2. Quem é o candidato ideal para uma artroplastia unicompartimental?

   O candidato ideal é um paciente, geralmente magro e não excessivamente ativo em esportes de impacto, com artrose limitada a apenas um compartimento do joelho, com os ligamentos intactos, sem rigidez significativa e com uma deformidade que pode ser corrigida.

   3. A recuperação da prótese parcial é mais rápida?

   Sim. Devido à natureza menos invasiva da cirurgia, a recuperação tende a ser mais rápida, com menos dor, menos necessidade de medicação e um retorno mais veloz às atividades diárias em comparação com a prótese total.

   4. Uma prótese parcial pode ser convertida em uma total no futuro?

   Sim. Esta é uma das grandes vantagens da abordagem. Se, após muitos anos, a artrose progredir para os outros compartimentos do joelho, a prótese parcial pode ser removida e uma prótese total pode ser colocada em seu lugar. Esta cirurgia de conversão é tecnicamente mais simples do que a revisão de uma prótese total que falhou.

1. 1. AAOS - American Academy of Orthopaedic Surgeons. Unicompartmental (Partial) Knee Replacement. OrthoInfo.
   2. Zuiderbaan, H. A., et al. (2018). Update on unicompartmental knee arthroplasty: Current indications and failure modes. EFORT Open Reviews.
   3. Wilson, H. A., et al. (2019). Patient relevant outcomes of unicompartmental versus total knee replacement: systematic review and meta-analysis. The BMJ.
   4. Si, H., et al. (2020). Survival of medial versus lateral unicompartmental knee arthroplasty: A meta-analysis. PLOS ONE.
   5. Arthroplasty, Replacement, Knee, Unicompartmental. StatPearls [Internet].
   6. Sociedade Brasileira de Cirurgia do Joelho (SBCJ). Página Oficial.