Em um ombro normal, a cabeça do úmero (a "bola") se encaixa na glenoide (o "soquete" raso). Os músculos do manguito rotador são responsáveis por manter essa bola centralizada e por iniciar a elevação do braço. Sem eles, o grande músculo deltoide (que dá o contorno ao ombro) apenas puxa o braço para cima, fazendo com que a cabeça do úmero bata no osso de cima (o acrômio), sem conseguir erguer o braço de forma eficaz.

A genialidade da prótese reversa é que ela muda completamente essa mecânica. O cirurgião inverte os componentes:

• Uma "bola" de metal (glenosfera) é fixada na glenoide.
• Um "soquete" de polietileno é fixado no topo do úmero.

Essa inversão altera o centro de rotação da articulação, tornando-o mais baixo e medial. Como detalhado em revisões sobre a biomecânica da prótese reversa, essa nova configuração aumenta a "alavanca" do músculo deltoide. Com isso, o deltoide, que é um músculo forte, passa a ser capaz de levantar o braço sozinho, contornando a necessidade de um manguito rotador funcional.

As indicações da prótese reversa são muito específicas. Enquanto a prótese anatômica é para quem tem artrose com manguito rotador intacto, a reversa é a solução para quando o "motor" do ombro (o manguito) já não funciona. Conforme detalhado em revisões médicas como a de Hermena e Rednam no StatPearls, as principais indicações são:

1. 1. Artropatia do Manguito Rotador: Esta é a indicação número um. Pacientes com uma combinação de artrose grave e uma lesão irreparável dos tendões do manguito rotador, resultando em dor e incapacidade de levantar o braço (uma condição chamada pseudoparalisia).
   2. Fraturas Complexas do Úmero Proximal em Idosos: Em pacientes mais velhos com osso de má qualidade, tentar fixar uma fratura com placas e parafusos pode ter altas taxas de falha. A prótese reversa oferece uma solução primária, proporcionando estabilidade imediata e permitindo uma reabilitação mais rápida.
   3. Falha de Artroplastias Prévias: Quando uma prótese anatômica falha devido a uma lesão subsequente do manguito rotador, a cirurgia de revisão com uma prótese reversa é a melhor opção.
   4. Casos de Artrite Reumatoide com grande destruição óssea e tendínea.

O procedimento cirúrgico é tecnicamente exigente e requer um cirurgião com grande experiência. Através de uma incisão na frente do ombro, o especialista acessa a articulação, remove a cabeça do úmero danificada, prepara a glenoide e fixa os componentes da prótese reversa com parafusos e cimento ósseo ou com componentes de encaixe sob pressão (press-fit).

A recuperação da prótese reversa do ombro segue um protocolo cuidadoso para proteger a nova articulação.

• Resultados: O resultado mais consistente e celebrado da prótese reversa é o alívio da dor, que é excelente na grande maioria dos pacientes. O segundo grande resultado é a restauração da função de elevação. Pacientes que não conseguiam levantar o braço para alcançar o rosto ou o topo da cabeça geralmente recuperam essa capacidade.
• Limitações: O movimento de rotação (levar a mão às costas, por exemplo) pode não ser totalmente restaurado, pois este depende mais dos tendões do manguito rotador, que estão ausentes.
• Expectativas de Dor: É importante gerenciar as expectativas. Embora a melhora seja drástica, algum nível de dor ou desconforto residual pode ocorrer. Revisões sistemáticas como a de Waheed e colaboradores ajudam os médicos a identificar fatores pré-operatórios que podem influenciar a dor após a cirurgia, permitindo uma melhor orientação ao paciente.

[DEPOIMENTO DE PACIENTE]

"Eu tinha uma lesão irreparável do manguito e uma artrose severa. Meu braço simplesmente não levantava mais. Era uma dor constante e uma frustração diária. A prótese reversa mudou minha vida. Pela primeira vez em anos, consigo pegar um copo no armário e, o mais importante, não tenho mais aquela dor que me consumia." - J.S., 74 anos.

A artroplastia reversa do ombro é verdadeiramente uma das grandes revoluções da ortopedia moderna. Ela oferece uma solução confiável e eficaz para um grupo de pacientes que, no passado, tinha poucas ou nenhuma opção. Ao mudar de forma genial a biomecânica do ombro, este procedimento permite que pacientes com lesões irreparáveis do manguito rotador e fraturas complexas recuperem a função, livrem-se da dor e retomem sua independência e qualidade de vida.

Se você sofre com dor e perda de função no ombro devido a uma lesão do manguito rotador associada à artrose, descubra se a prótese reversa é a solução para o seu caso. Agende uma avaliação com Dr. Guilherme Ocampos.

Revisado por: Dr. Guilherme Pereira Ocampos

CRM-SP: 146.298 | RQE: 68.958

Médico Ortopedista, especialista em Cirurgia do Joelho, Ombro e Cotovelo e em Medicina Esportiva pela Universidade de São Paulo (USP). Mestre em Ciências pelo Instituto de Ortopedia e Traumatologia da USP e Médico do Grupo de Doenças Osteometabólicas do HCFMUSP. [Link para a biografia completa]

1. Por que a prótese se chama "reversa"?

Ela se chama "reversa" porque inverte a anatomia normal da articulação. No ombro normal, a "bola" está no úmero (osso do braço) e o "soquete" está na glenoide (parte da escápula). Na prótese reversa, o componente da "bola" (glenosfera) é fixado na glenoide, e o componente do "soquete" é fixado no úmero.

2. Com a prótese reversa, eu vou conseguir levantar o braço de novo?

Sim. Este é um dos principais objetivos e resultados da cirurgia. Ao alterar a mecânica do ombro, a prótese reversa torna o músculo deltoide muito mais eficiente, permitindo que ele eleve o braço mesmo sem a ajuda dos tendões do manguito rotador.

3. A recuperação da prótese reversa é diferente da anatômica?

Sim, o protocolo de reabilitação é diferente. Como a prótese reversa depende do deltoide, a fisioterapia é focada em proteger a articulação nas fases iniciais e, em seguida, em treinar e fortalecer o músculo deltoide para que ele assuma sua nova função de motor principal do ombro.

4. A prótese reversa é uma opção para fraturas complexas em idosos?

Sim, e é uma excelente opção. Em pacientes idosos com osteoporose, a fixação de fraturas complexas do úmero proximal com placas e parafusos pode falhar. A artroplastia reversa primária (feita logo após a fratura) proporciona uma solução estável, com alívio da dor e que permite o início mais rápido da mobilidade.

1. Johns Hopkins Medicine. Reverse Total Shoulder Replacement. Health Library.
2. Hermena S, Rednam M. Reverse Shoulder Arthroplasty. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan–.
3. Roche CP. Reverse Shoulder Arthroplasty Biomechanics. Journal of Functional Morphology and Kinesiology. 2022.
4. Waheed I, Ediripolage F, et al. (2024). Preoperative Risk Factors for Pain After Reverse Total Shoulder Arthroplasty: A Systematic Review. Cureus.
5. AAOS - American Academy of Orthopaedic Surgeons. Reverse Total Shoulder Replacement. OrthoInfo.
6. Sociedade Brasileira de Cirurgia do Ombro e Cotovelo (SBCOC). Página Oficial. (https://sbcoc.org.br/)